(revisão realizada por autores do departamento de cirurgia do Westmead Hospital – Austrália )
O câncer colorretal é o terceiro mais frequente do mundo.
25% dos casos de câncer colorretal apresentam metástases hepáticas sincrônicas até 50% apresentará metástases hepáticas metacrônicas. Entretanto, menos de 25% das metástases colorretais são consideradas ressecáveis.
No ano 2000, Adam do grupo francês liderados por Bismuth , publicou série de pacientes submetidos a a hepatectomia em 2 tempos, onde uma primeira ressecção foi realizada para retirada de lesões de um dos lobos hepáticos , seguindo-se procedimentos para aumentar o fígado remanescente e tratamento sistêmico para controle da doença residual.
Nesta revisão do grupo australiano, obteve-se 346 pacientes com lesões inicialmente irressecáveis que conseguiram chegar a hepatectomia em 2 tempos.
As taxas de sobrevivência médias em pacientes não submetidos a este tratamento foi de 16 meses enquanto dos pacientes que o realizaram foi de 37 meses . A sobrevida de 5 anos dos pacientes operados as 2 vezes foi de 42%, semelhante à dos pacientes tratados em 1 só procedimento.
As novas estratégias de tratamento associando-se Qt sistêmica com tratamento cirúrgico obtém os melhores resultados. Procedimentos como embolização ou ligadura da veia porta podem ser realizados para viabilizar a hepatectomia aumentando o volume do fígado remanescente.
Atenção especial deve ser dada aos esquemas de Qt com irinotecan que causam esteatose e com oxilaliplatina que causam lesão sinusoidal.
Vauthey publicou em 2012 regra interessante que pode previnir insuficiência hepática no pós-operatório : 20/30/40 – ou seja, o fígado remanescente deve ter um mínimo de 20% do volume total em fígados normais, 30% após quimioterapia e 40% em fígados cirróticos.
A morbimortalidade da hepatectomia em 2 tempos é a mesma da hepatectomia inicial. Assim, esforços para se alcançar a ressecção completa de metátases colorretais devem sempre ser empenhados e a hepatectomia em 2 tempos parece uma ótima opção.
HPB julho 2013.
