O câncer colorretal é um dos mais comuns no corpo humano. Sua disseminação hematogênica leva a ocorrência de metástases hepáticas em 40 a 60% dos casos.
A ressecção das metástases hepáticas é o melhor tratamento e pode levar a uma sobrevida em 5 anos acima de 58%.
As ressecções laparoscópicas têm sido efetuadas com técnicas novas e utilização de novos equipamentos sendo questionadas algumas vezes em relação às margens cirúrgicas alcançadas por estes métodos.
Postriganova e cols, da Universidade de Oslo (Noruega), estudaram 425 ressecções hepáticas realizadas por laparoscopia em 317 pacientes entre 1998 e 2012. Destas, 267 foram indicadas por metástases colorretais em 186 pacientes. Excluindo-se os tratamentos associados (radio e crioablação) e as re-ressecções, 155 pacientes foram eleitos para este estudo.
As ressecções foram classificadas em 4 grupos:
1) Margem < 1 mm (33 pacientes, incluindo 17 com margens positivas);
2) Margem entre 1 e 3 mm (31 pacientes);
3) Margem entre 3 e 10 mm (55 pacientes);
4) Margem > 10 mm (36 pacientes).
O tempo médio de internação dos pacientes foi de 3 dias.
O tempo médio de sobrevida foi de 81 meses.
As sobrevidas atuariais foram: 1 ano – 84%; 3 anos – 64% e 5 anos – 49%;
As sobrevidas livres de doença atuariais foram: 1 ano – 61%; 3 anos – 45% e 5 anos – 41%;
As sobrevidas livres de recorrência foram: 1 ano – 48%; 3 anos – 35% e 5 anos – 33%
Não houve diferença de sobrevidas entre os grupos 1, 2, 3 e 4.
Não houve diferença entres os grupos em relação às recidivas hepática ou sistêmica.
A recorrência tumoral ocorreu em 47% dos pacientes após média de 12 meses (2 a 44 meses).
A recidiva hepática ocorreu em 33% dos pacientes após média de 9,5 meses (4 a 25 meses).
Entre os 17 pacientes com margens positivas, ocorreu recidiva hepática em 47%, um deles (6%) com recidiva local.
Diversos estudos têm demonstrado que as ressecções laparoscópicas proporcionam resultados semelhantes às ressecções convencionais, não havendo diferenças entre as margens obtidas, sendo a incidência de margens positivas entre 5 e 13%.
O presente estudo não mostrou vantagens em margens de ressecção maiores, mostrando resultados semelhantes de sobrevida de 5 anos.
Buell e cols compararam ressecção hepática com grampeador com ressecção com eletrocautério. Em ambos os grupos obtiveram margens médias acima de 10 mm e resultados semelhantes.
Este estudo mostra que as ressecções devem ser realizadas mesmo quando a margem obtida não puder ser maior que 10 mm.
HPB set 2014
