Quimioterapia Intra-arterial hepatica para tratamento de metastases colorretais
Konstantinos Chouliaras2, Greg Russell1, Edward Levine2, Russell Howerton2, Konstantinos Votanopoulos2, Clancy Clark2 & Perry Shen2
FOREST SCHOOL OF MEDICINE
HPB 2020 , IN PRESS
O câncer colorretal persiste o terceiro mais comum em homens e mulheres e a segunda causa de morte por câncer nos EUA.
O fígado representa o local principal das metastases e 1/3 dos pacientes apresentam lesões restritas ao fígado.
A infusão arterial hepatica tem sido empregada há décadas com o objetivo de ofertar maiores concentrações de quimioterápicos no tumor.
Recente publicação do Memorial Sloan Kettering Cancer Center mostrou melhora da sobrevida em pacientes submetidos a ressecção de metas colorretais com QT intra-arterial hepatica (QT IAH) adjuvante, havendo benefícios em pacientes sem comprometimento linfonodal.
Este estudo analisou retrospectivamente pacientes tratados por metastases hepaticas de câncer colorretal (MHCCR) entre 1996 e 2016.
349 pacientes foram submetidos a resecção, ablação ou ambos por MHCCR.
36 (10,3%) receberam QT IAH e 313 não (89,7%)
Não havia diferenças entre os dois grupos, em estadiamento e epidemiologia.
QT sistêmica foi administrada para 23 (63%) e 147 (47%) (p = 0,08)
No grupo QT IAH ocorreram úlcera péptica em 4 (11%), sangramento em 1 (3%) e lesão biliar em 1 (3%). 10 (27,8%) necessitaram retornar ao CC para tratamento de complicações relacionadas ao catéter. Em 4 foram necessárias as retiradas dos catéteres e das bombas.
As sobrevidas medias foram 44,7 m no grupo QT IAH x 37,1 m no grupo sem QT IAH (p = 0,01) e a sobrevida de 5 anos 39% x 25% respectivamente (p=0,03).
Os preditores de sobrevida foram :
QT IAH
ECOG
Diâmetro máximo do tumor
Ressecção / ablação
Margens positivas
QT adjuvante
A sobrevida global aumentou 7 meses no grupo QT IAH.
31% apresentaram morbidades relacionadas à bomba de infusão arterial
Ressecção com QT IAH foi associada à melhor sobrevida global com media de 99,3 meses.
Dados recentes mostram que QT IAH podem melhorar a sobrevida global após ressecção de MH CCR.
Esse estudo motiva a utilização de QT IAH adjuvante após tratamento cirúrgico de MH CCR. Ressecção com margens livres e QT IAH oferecem o melhor resultado em termos de sobrevida.
