Yi-Te Lee e cols
Clinical Liver Disease 17(6):409, 2021
A maioria dos hepatocarcinomas (HCC) são hipervasculares e ocorrem em cirróticos.
Imagens de TC e RNM seguem um padrão para o diagnóstico (Liver Imaging Reporting and Data System – LI-RADS).
Neste artigo discute-se os critérios diagnósticos do HCC e o papel do LI-RADS.
Diagnóstico de HCC
O diagnóstico de HCC pode ser estabelecido sem confirmação histological.
As imagens sugestivas de HCC incluem realce na fase arterial, wash out na fase portal e/ou fases tardias e formação de pseudocápsula em lesões > 1 cm .
TC é melhor que RNM em pacientes com ascite volumosa ou dificuldade em segurar a respiração.
RNM é melhor que TC em pacientes com insuficiência renal.
Hepatopatas descompensados (BT > 2 – 3 ) não conseguem boa investigação com contraste hepatoespecífico porque o contraste não é captado pelo fígado.
Biópsias são realizadas quando os exames contrastados não fecharam o diagnósitco e em pacientes não cirróticos.
LI-RADS
Fornece um algoritmo para avaliação de lesões nodulares em cirróticos, tendo sido integrado na AASLD em 2018.
LI-RADS para TC e RNM
Aplicados em pacientes com cirrose.
Não devem ser utilizados em cirróticos de origem vascular (exs : Budd-Chiari ou Telangectasia Hemorrágica Hereditária) ou fibrose hepatica congenita ou em menores que 18 anos de idade devido a falsos positivos e dados insuficientes.
Características de HCC : hiper-realce arterial, wash out portal tardio, aparente realce de cápsula , diâmetro de pelo menos 1 cm , crescimento de pelo menos 50% em 6 meses, restrição de difusão, realce coronal e arquitetura de mosaico. Baseados nas presenças ou ausências destas características, as lesões podem ser divididas em 8 características LI-RADS que refletem as possibilidades de HCC :
LR-CN – não definida
LR-1 – benigna – repetir US em 6 m
LR-2 – provavelmente benigna , variando de cistos a nódulos sólidos < 2 cm sem características malignas – TC ou RNM em 6 m
LR-3 – possibilidade intermediária de HCC – 30 a 40% podem ser HCC – TC ou RNM em 3 a 6 m
LR-4 – provavelmente HCC – biópsia ou repetir TC ou RNM em 3 m
LR-5 – definitivamente HCC – > 2 cm , com realce arterial e uma outra das demais características . Lesões entre 10 e 19 mm com realce arterial e wash out portal ou crescimento podem ser classificadas com LR-5, que significa chance de 94% de ser HCC
LR-M – provável ou definitivamente maligno , não específico para HCC , podendo ser outra neoplasia como Colangiocarcinoma ou hepatocolangiocarcinoma – sugere-se biópsia
LR-TIV – maligno com tumor invadindo vasos
US com contraste
Envolve utilização de microbolhas para melhorar a ecogenicidade do fluxo sanguíneo.
Os critérios são semelhantes da TC e RNM porem adaptados ao US
Indicado quando TC e RNM não definem as lesões (LR-3 e LR-4)
Os dados são insuficientes nos EUA e não é recomendado na AASLD
Conclusões
Imagem tem um papel fundamental no diagnóstico de HCC em cirróticos
LI-RADS pode definir o diagnóstico de lesões em cirróticos
Em pacientes sem cirrose, as biópsias ainda são necessárias
Ainda não está definido se a melhora conduta nas lesões LR-3 ou LR-4 deve ser a biópsia ou o seguimento por imagem
Estudos recentes com biópsias líquidas são promissores.
